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       隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，膽石癥的發(fā)病率在逐年上升，結(jié)石類疾病已經(jīng)成為人們生活的常見(jiàn)病。由于如今人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，每年參加健康體檢的人數(shù)大幅度增加，故臨床上膽石癥特別是一些  無(wú)癥狀的膽石癥患者常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病況，因而也提高了統(tǒng)計(jì)學(xué)上膽石癥的發(fā)病率。
        那么，這種看似普通，可一旦發(fā)作便讓人疼痛難忍的膽石癥是如何發(fā)生的？與我們的飲食習(xí)慣是否有關(guān)？查出了膽石癥如何治療？今天就此作一簡(jiǎn)單介紹。
        我們通常講的膽道系統(tǒng)包括從肝內(nèi)毛細(xì)膽管開(kāi)始，經(jīng)小膽管、肝管，與膽囊管匯合形成膽總管，經(jīng)十二指腸壁與胰管匯合開(kāi)口于十二指腸乳頭，構(gòu)成了膽道系統(tǒng)。它分為肝內(nèi)肝外兩部分。膽囊包括在肝外部分。臨床上以肝外部分的結(jié)石為常見(jiàn)，尤以膽囊結(jié)石最為常見(jiàn)。首先我們對(duì)膽道結(jié)石的形成作一簡(jiǎn)單介紹。膽道系統(tǒng)儲(chǔ)存流動(dòng)的是一種由肝臟分泌的復(fù)雜溶液——膽汁。膽汁中許多成分包括膽鹽、膽固醇、卵磷脂等在正常情況下溶解于膽汁中，當(dāng)這種平衡發(fā)生改變或在膽道系統(tǒng)的一些病理狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)一些不溶解的成分、沉淀，甚或發(fā)生結(jié)石。膽道結(jié)石大體上可以分為三種：膽固醇結(jié)石、以膽紅素為主的混合型結(jié)石、復(fù)合結(jié)石。膽囊結(jié)石的發(fā)生常與如下因素有關(guān)：1、服用口服避孕藥的女性；2、年齡，四十歲左右者常見(jiàn)；3、遺傳；4、 肥胖；5、 低纖維高熱量、高膽固醇飲食；6、高甘油三脂血癥；7、體重下降過(guò)快者；8、 使用了某些降低血中膽固醇含量的藥物，如降脂藥；9、糖尿病患者；10、膽囊收縮不良者。膽總管結(jié)石可為原發(fā)，也可以是膽囊結(jié)石自膽囊排入膽總管所致，此時(shí)由于膽道梗阻、感染，結(jié)石的外層因膽紅素鈣沉積而增大，形成復(fù)合結(jié)石，其外觀不同于膽囊結(jié)石。大的膽囊結(jié)石因不易嵌頓于膽囊頸部早期可無(wú)癥狀，小的結(jié)石可由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部引起膽絞痛、大膽囊；排入膽總管可引起膽絞痛和急性胰腺炎。極少數(shù)患者由于膽石的長(zhǎng)期慢性刺激而誘發(fā)膽囊癌。
膽石癥的診斷方法
        一、病史：大多數(shù)患者常無(wú)癥狀或只表現(xiàn)為上腹部隱痛不適，易誤診為慢性胃病。但部分患者的腹痛有其特點(diǎn)，常牽至右肩背部疼痛，進(jìn)食油膩食物容易發(fā)作。
        二、在急性炎癥發(fā)作時(shí)常有右上腹部壓痛，肝區(qū)扣擊痛，有時(shí)可以觸及脹大的膽囊。
        三、拍腹部X光平片時(shí)部分患者可見(jiàn)結(jié)石影，口服或靜脈膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石并可了解膽囊功能。
        四、B超或彩超是目前臨床最常用的檢查方法，要求患者空腹檢查，對(duì)胰頭后膽總管遠(yuǎn)段結(jié)石不易發(fā)現(xiàn)。
        五、C.T及磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)的各類結(jié)石和腫瘤。
        六、對(duì)于還不能確診膽道梗阻可采用經(jīng)十二指腸胰膽管造影或經(jīng)皮肝穿膽道造影明確診斷。
        膽石癥的治療問(wèn)題
        膽石癥的治療包括非手術(shù)的內(nèi)科保守治療治療和手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)保守療法又包括體外震波碎石和藥物溶石療法。對(duì)于膽固醇結(jié)石，有以下情況時(shí)我們可試用藥物溶石療法：1、 年老，有心肺疾患或其它重要器官疾病不能耐受手術(shù)者；2、 膽囊造影顯影，膽囊仍存在其濃縮功能；3 、結(jié)石能透過(guò)X線，無(wú)鈣影；4 、體積小（小于10毫米），立位攝片結(jié)石能浮起；5、臨床癥狀輕微；6、肝功能正常；7、女性病人不再懷孕，因該藥有致畸胎效應(yīng)。常用藥物有鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸，以后者療效較好。對(duì)有經(jīng)常性絞痛、合并嚴(yán)重的膽石癥并發(fā)癥、膽囊易于碎裂、肝硬化、腹瀉、回腸已切除及懷孕者不宜采用溶石療法。關(guān)于體外碎石療法由于膽道結(jié)石擊碎后排凈率低，復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴等原因而未能保持其在治療上的位置。
        膽石癥的手術(shù)發(fā)展
        膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石最常用的術(shù)式，目前有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類。后者因損傷小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快而深受患者青睞，但由于設(shè)備價(jià)格昂貴、手術(shù)需在全身麻醉、氣腹下進(jìn)行，術(shù)前需留置尿管，故醫(yī)療費(fèi)用較高，且對(duì)有慢性心肺疾患者由于氣腹而限制應(yīng)用。我院自2002年引進(jìn)開(kāi)展的直視微創(chuàng)膽道手術(shù)，吸取了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的直視和腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)，病人在清醒狀態(tài)半身麻醉下進(jìn)行，腹部?jī)H需3－4cm切口，不需氣腹，不需留置尿管，術(shù)后不拆線，3－4天即可出院，且不需要昂貴的手術(shù)器械，故醫(yī)療費(fèi)用低，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)也適用于合并慢性心肺疾病的患者，深受膽石癥患者的歡迎，現(xiàn)已開(kāi)展五百余例，均康復(fù)出院。
        關(guān)于膽總管結(jié)石的治療，除了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管切口取石、”T”管引流術(shù)外，現(xiàn)也在一些有條件的醫(yī)院開(kāi)展了腹腔鏡下膽總管切口、膽道鏡取石、膽總管一期縫合術(shù)，縮短了患者的治療周期，減少了費(fèi)用。對(duì)一些位于膽總管遠(yuǎn)段的結(jié)石，也可通過(guò)十二指腸鏡切口十二指腸乳頭而取出結(jié)石；對(duì)于肝內(nèi)結(jié)石，假如膽道鏡取石無(wú)法進(jìn)行，則可以考慮肝葉切除術(shù)，具體治療方法依病人情況而定。
        最后，就我們?nèi)粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防膽道結(jié)石向廣大群眾作一提醒：飲食低脂低膽固醇富含維生素，忌煙酒、忌過(guò)多甜食，生活規(guī)律，保持正常范圍內(nèi)體重，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等等均對(duì)膽石癥的預(yù)防有積極作用。
        相關(guān)鏈接：姜偉青，武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院九病區(qū)主任，外科副主任醫(yī)師，1983年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，曾在上海腫瘤醫(yī)院?？七M(jìn)修一年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)委員，常州醫(yī)學(xué)會(huì)普外學(xué)組委員，常州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家組成員。
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