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    隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，影響人民健康的疾病譜也在同時發(fā)生著巨大的變化，糖尿病就是其中異軍突起的一個病種。近15年來，我國的糖尿病發(fā)病率已由原來的0.67%迅速攀升至目前的3.21%，并且正以每年100多萬人的數(shù)字遞增，如果目前這種趨勢得不到有效控制，到2010年，我國的發(fā)病人數(shù)將突破6000萬。
自從胰島素問世以來，糖尿病人由于急性并發(fā)癥（如：酮癥酸中毒等）的死亡率已顯著下降，但其慢性合并癥特別是血管病變已經(jīng)成為最主要的死亡原因，而糖尿病腎病就是其血管病變中發(fā)病率最高、危害最嚴重的病種之一。在歐美和日本，引起慢性腎衰竭的單病種病因中，糖尿病已成為最主要的病種，單獨占有30%～50%的比例（也就是說10個尿毒癥病人中，有3～5個是因糖尿病而引起），這是一個非常觸目驚心的數(shù)字！尤其是2型糖尿病由于常早期合并高血壓及脂代謝紊亂，其腎臟受損的時間往往更早，程度也更嚴重，我們更應(yīng)該引起足夠的重視！
     糖尿病腎病是如何引起這么嚴重后果的呢？這主要與它的病理變化有關(guān)。腎臟的主要功能單位是腎小球和腎小管，腎小球的主要作用是過濾血液祛除廢物、毒素和多余的水分，腎小管的主要作用是回吸收部分有用成分和水分。糖尿病的各種病理因子最終都可以直接導(dǎo)致腎小球的毛細血管閉塞和腎小管、間質(zhì)的纖維化，而這些改變可以直接引起腎臟的濾過功能下降，從而導(dǎo)致腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病腎病在醫(yī)學上常分為5個期，其第1、2期分別稱為腎臟高功能期和臨床靜止期（潛伏期），這兩期往往出現(xiàn)腎臟濾過功能的亢進和腎臟體積的增大，但除此之外卻很少有任何臨床的癥狀或體征；第3期稱為微量白蛋白尿期（也叫隱性糖尿病腎?。?，此期可以在尿液中檢測出微量白蛋白“陽性”，部分患者血壓可以出現(xiàn)升高；第4期稱為顯性蛋白尿期（也叫顯性糖尿病腎?。?，此期可直接從尿常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)蛋白“陽性”，患者血壓呈現(xiàn)持續(xù)升高；第5期稱為腎衰竭期，即表現(xiàn)為進行性的腎功能下降直至尿毒癥。在發(fā)病的早期即第1、2期甚至部分第3期，患者都很難通過一些自覺癥狀來感知或發(fā)現(xiàn)它，可是一旦進入第4期，其病理改變就迅速進入了腎功能衰竭的啟動階段，而且控制的效果不佳，通常1～3年左右的時間，60%的患者可發(fā)展為尿毒癥。所以，把糖尿病腎病稱為糖尿病人的“隱秘殺手”，一點也不過分。
     了解了糖尿病腎病的巨大危害，我們就應(yīng)該來認真掌握早期發(fā)現(xiàn)它的一些方法，下面介紹幾個能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的簡單方法：
        1、患者一旦確診糖尿病后，在接受內(nèi)分泌科醫(yī)生科學治療的同時，要養(yǎng)成定期到腎內(nèi)科門診隨訪的習慣，通過腎內(nèi)科醫(yī)生的?？茩z查，了解自己的腎臟受損情況，以便進行早期的干預(yù)。
       2、定期檢查腎功能，并請腎內(nèi)科專科醫(yī)生進行計算，以便發(fā)現(xiàn)是否存在腎臟的高功能狀態(tài)。
       3、經(jīng)常進行B超（彩色多譜勒更好）檢查，以觀察腎臟的體積大小，如果體積明顯增大，則表示可能已出現(xiàn)糖尿病的腎臟病變。
       4、尿常規(guī)檢測，觀察是否有蛋白尿存在，當出現(xiàn)尿蛋白一個“＋”
以上，實際上已進入糖尿病腎病的顯性蛋白尿期（即第4期），但因為這個檢查比較普及，所以應(yīng)該把它作為一個常用的觀察指標。
        5、密切觀察血壓的變化，血壓的升高也是糖尿病腎病的一個早期表現(xiàn)，值得引起重視。
        6、眼底檢查。因為糖尿病患者的眼底血管病變和腎臟病變幾乎同步發(fā)生，所以眼底血管的病變情況可以預(yù)示腎臟病變的發(fā)生和程度。
     一旦糖尿病的診斷確立，內(nèi)分泌科醫(yī)生一般會科學地進行針對性治療，比如控制飲食、合理運動、降血糖以及其他輔助治療等等，這些都至關(guān)重要。這里我專門針對糖尿病人的腎臟保護提幾點建議，供大家參考：
        1、重視對蛋白質(zhì)的合理攝入。這里我們需要著重強調(diào)“合理”兩個字。普通糖尿病人要求攝入足量蛋白質(zhì)，特別是提倡補充植物蛋白（如豆類、塊根類、粗谷物）。但如果已合并糖尿病腎病，則必須從早期開始控制對蛋白質(zhì)的攝入，如果患者腎功能正常（血尿素氮、肌酐無改變），一般蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/公斤體重.天，當出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎功能已有改變，則蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0.6克/公斤體重.天，而且原則上以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如奶、蛋、瘦肉、魚蝦等。這對減輕腎臟負荷、保護腎功能很有意義。
        2、水、鹽攝入要適量。糖尿病人（特別是2型糖尿病）常合并高血壓，如果攝入過多的水分和鹽，會直接升高血壓或增加降血壓治療的難度，同時也增加了腎臟的負擔，不利于對腎功能的保護。
        3、禁忌煙酒、適當運動。禁煙的意義想必大家都明白，那么禁酒就有必要講一下，普通糖尿病人可以少量飲酒，如果腎臟已經(jīng)受損，則要控制對酒精的攝入，因為酒精也會增加腎臟小球內(nèi)的“三高”（高壓、高灌注、高濾過）現(xiàn)象，從而間接損害腎功能。同樣，過度的運動可以直接增加腎臟的負擔，也必須禁止。
        4 、嚴格控制好血壓。有關(guān)糖尿病人的血壓控制要求在我國最新的《中國高血壓防治指南》中有明確規(guī)定：治療的目標血壓必須≤130/80mmHg，但如果患者的24小時尿蛋白定量≥1克時，血壓的控制必須≤125/75mmHg，首選藥物為ACEI或ARB類。
        5、避免使用各種腎毒性藥物。許多藥物都必須通過腎臟排泄，在這過程中就會無辜增加腎臟的負擔，特別是有些藥物由于本身的特性或患者的特殊體質(zhì)類型關(guān)系，可能直接損害人體的腎小球或小管間質(zhì)，當這種藥物被使用到腎損害患者體內(nèi)時，這種后果就更嚴重了。常見的具有腎毒性的藥物是：非淄體類抗炎劑（消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）、大部分抗菌素（頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類等）、造影劑、各種避孕藥等。
         6、中醫(yī)藥的早期防治。中醫(yī)藥的辨證論治，對于糖尿病各種并發(fā)癥的早期預(yù)防和控制都有著積極的臨床意義。不僅糖尿病的各種臨床癥狀通過治療可以得到明顯緩解，而且中醫(yī)藥的早期介入治療，可以明顯控制糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病腎病在整個發(fā)病過程中，虛是其貫穿始終的本質(zhì)，但在它的不同時期，又會不斷呈現(xiàn)出瘀、熱、濕、濁等不同的病理表象，只有在充分了解糖尿病腎病的整個發(fā)病機理以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律后，才能對辨證治療和預(yù)后作出精確判斷。在我們經(jīng)治的病例中，許多患者已有近十年的病史，但各方面情況還控制得非常理想，一者與其自身對糖尿病治療的充分重視有關(guān)，二者也與中醫(yī)藥早期參與防治密不可分。
      在糖尿病發(fā)病率迅速攀升的今天，只有我們所有的人都積極行動起來，正視糖尿病的嚴重危害，關(guān)注糖尿病的防治策略，從自身做起，一點一滴糾正自己的各種不良生活習慣，積極配合科學治療，才能真正從源頭上去控制糖尿病的巨大影響！
祝所有糖尿病患者幸福安康！