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8旬老人突發(fā)胸痛遇險 

武進中醫(yī)醫(yī)院精細化藥物治療創(chuàng)造“心”奇跡

 

主動脈夾層對很多人來說比較陌生，但事實上，它是一種非常兇險的心血管疾病。一旦發(fā)生，即便是緊急血管外科手術(shù)，死亡率也極高。85歲的張大爺，一個月前因突發(fā)劇烈胸痛，被確診為主動脈夾層（DeBakeyⅡ型），但由于高齡且多種基礎(chǔ)性疾病而無法手術(shù)，在我院心血管病科通過精細化藥物治療一個月后，老人終于康復出院。

 

精細化施治  解決“心”困惑

家住牛塘的張大爺，患有高血壓20余年，慢性阻塞性肺疾病10余年。一個月前在家突然感覺劇烈胸痛、呼吸困難、全身冒冷汗，家人立即送到市區(qū)某醫(yī)院，診斷為主動脈夾層（DeBakeyⅡ型），情況危急，告知家屬需手術(shù)治療。由于張大爺高齡，且患有腦梗塞、高血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，手術(shù)治療的成功率渺茫。張大爺?shù)男赝丛桨l(fā)劇烈，每天靠肌注嗎啡止痛治療，掙扎在生死線上。家屬不愿意放棄救治，于是懷著一線希望，來到我院求治。

 

“由于張大爺年齡大、基礎(chǔ)病較多，治療過程中多次出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動、急性心力衰竭等并發(fā)癥，且出現(xiàn)了嚴重的肺部感染，使得原來已經(jīng)危重的病情更加復雜，因此在治療上有非常大的難度，藥物的選擇、劑量的把控和調(diào)整都需要非常謹慎。”心血管病科主任中醫(yī)師錢衛(wèi)東博士說。張大爺?shù)牟∏閺娜朐耗且豢唐穑褪艿藉X衛(wèi)東主任和主治中醫(yī)師單維新等全科醫(yī)護人員的高度重視。他們爭分奪秒，制定精細化的治療方案。倍他樂克從小劑量開始逐漸加量，至能夠承受的最大劑量，最大限度降低心率、降低心肌收縮力，降低氧耗，同時使用腎素血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦聯(lián)合降壓，使血壓降低到能耐受的較低水平，基本控制在100~120/60~70mmHg，心率控制在60~70次/分的范圍，并積極藥物止痛，胸痛癥狀得到緩解。

 

專家團隊嚴密觀察張大爺病情動態(tài)，根據(jù)病情變化精細化調(diào)整治療策略，給予藥物復律、抗心衰以及抗感染等治療，避免并發(fā)癥進一步加重病情。通過兩周的積極搶救和精細化治療，張大爺?shù)牟∏榻K于逐漸平穩(wěn)，胸痛等癥狀逐步緩解。出院時，張大爺感激地說：“是醫(yī)護人員救了我一條命，當時那種撕心裂肺的痛，我現(xiàn)在還記憶猶新，感謝他們把我從鬼門關(guān)拉了回來。”

 

心血管病危害大 防更勝于治

在臨床上，主動脈夾層一旦確診，就意味著極高的死亡風險，治療應當爭分奪秒。根據(jù)患者的病情可選擇手術(shù)治療、介入治療和藥物治療。高齡和嚴重的心肺基礎(chǔ)疾病會明顯增加手術(shù)的風險。對于不能耐受手術(shù)的主動脈夾層患都得，精細化藥物治療尤其重要。我院心血管病科自創(chuàng)建以來，堅持以中西醫(yī)結(jié)合為特色，精細化治療急性心肌梗死、難治性心力衰竭、頑固性高血壓、主動脈夾層等急危重癥患者積累了較高的臨床經(jīng)驗，取得了較好的社會效益。

 

單維新醫(yī)師介紹，隨著人們生活方式的改變，主動脈夾層發(fā)現(xiàn)率有增加趨勢。主動脈夾層是由于各種原因引起主動脈內(nèi)膜撕裂，導致破裂或動脈瘤形成，甚至大出血死亡。一般多見于45歲以上的男性，以突發(fā)劇烈的、撕裂樣胸痛為主要表現(xiàn)，可累及全身多個系統(tǒng)，甚至會有暈厥、休克、猝死等危重表現(xiàn)。主動脈夾層的病因較復雜，包括高血壓、動脈粥樣硬化、部分先天性疾病、自身免疫性疾病等。高血壓和高脂血癥是引起動脈樣硬化，誘發(fā)中老人主動脈夾層的最重要的危險因素。因此，控制好血壓和血脂非常重要。一旦出現(xiàn)撕裂樣胸痛，應及時到大醫(yī)院就診，明確診斷，及時選擇個體化的救治措施，努力把死亡風險降到最低。

 

單維新   我院心內(nèi)科主治中醫(yī)師，擅長高血壓、心律失常、心絞痛、急慢性心力衰竭、心肌梗塞等心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

 

門診時間：周六上午